Варикозное расширение вен нижних конечностей

   Венозная система нижних конечностей отвечает за отток крови от ног обратно к сердцу. Она состоит из трех типов вен:

• Поверхностные вены: расположены близко к поверхности кожи, легко просматриваются и подвержены варикозному расширению.
• Глубокие вены: находятся в толще мышц, играют ключевую роль в венозном возврате крови.
• Перфорантные вены: соединяют поверхностные и глубокие вены, регулируя распределение кровотока.

   Внутри вен расположены клапаны – тонкие перегородки, пропускающие кровь только в одном направлении – к сердцу. При сокращении мышц ног кровь проталкивается вверх, а клапаны препятствуют ее обратному току. Этот механизм называется "венозной помпой".

   На микроуровне, капилляры – мельчайшие кровеносные сосуды – обеспечивают обмен питательных веществ и кислорода между кровью и тканями. Нарушение микроциркуляции также может способствовать развитию варикоза.

    На протяжении веков понимание причин и механизмов развития варикоза оставалось ограниченным. Врачи использовали различные методы лечения, основанные на наблюдениях и эмпирическом опыте, но истинная природа заболевания оставалась загадкой.

  XIX век ознаменовался значительным прогрессом в медицине, в том числе в области флебологии. Французский врач Жан-Мартен Шарко в 1862 году впервые описал тромбоз глубоких вен, который часто является причиной развития вторичного варикоза.

   XX век стал эпохой революционных открытий в диагностике и лечении варикозной болезни. Развитие ультразвуковых технологий позволило визуализировать вены и оценить кровоток, что значительно улучшило диагностику. В 1930-х годах была разработана склеротерапия – метод лечения варикоза путем введения в вены специальных препаратов, вызывающих их "склеивание".

   В России значительный вклад в развитие флебологии внесли такие ученые, как Н.И. Пирогов, основоположник военно-полевой хирургии, В.А. Оппель, автор первого российского учебника по хирургии, А.Н. Веденский, пионер в области сосудистой хирургии.

   В конце XX века появились новые методы лечения, такие как лазерная коагуляция и радиочастотная абляция, которые позволили проводить малоинвазивные вмешательства, значительно сократив период реабилитации.

В основе развития варикоза лежит комплексный механизм, связанный с нарушением структуры и функции венозной стенки, а также с дисфункцией венозных клапанов.

Факторы риска:

• Генетическая предрасположенность: наследственность играет важную роль в развитии варикоза. Если у ваших родителей была варикозная болезнь, то вероятность ее развития у вас значительно повышается.
• Гормональные изменения: женщины более подвержены варикозу, особенно во время беременности, в связи с изменением гормонального фона.
• Избыточный вес: ожирение увеличивает нагрузку на вены ног, способствуя их расширению.
• Малоподвижный образ жизни: длительное сидение или стояние затрудняет венозный отток, повышая давление в венах.
• Возраст: с возрастом эластичность венозной стенки снижается, что делает вены более подверженными расширению.

Механизмы развития:

1. Ослабление венозной стенки: под воздействием факторов риска в венозной стенке происходят структурные изменения, снижается содержание коллагена и эластина, что делает ее более слабой и растяжимой.
2. Дисфункция венозных клапанов: ослабленные клапаны не могут плотно закрываться, что приводит к обратному току крови – рефлюксу.
3. Повышение венозного давления: рефлюкс и нарушение оттока крови приводят к повышению давления в венах, что еще больше растягивает венозную стенку.
4. Варикозная трансформация: под постоянным давлением вены расширяются, становятся извитыми, образуются варикозные узлы.

На молекулярном уровне в развитии варикоза участвуют различные медиаторы воспаления, факторы роста, ферменты, которые нарушают структуру венозной стенки и способствуют ее перестройке.

   Симптомы варикоза могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На начальных этапах пациенты могут жаловаться на:

• Тяжесть и усталость в ногах, особенно к вечеру.
• Ощущение распирания, отечность.
• Ночные судороги.

  По мере прогрессирования заболевания появляются:

• Видимые варикозно расширенные вены, извитые и выбухающие под кожей.
• Сосудистые звездочки – мелкие расширенные капилляры.
• Зуд, жжение, изменение цвета кожи.

  Важно отличать варикоз от других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы, например, тромбоза глубоких вен, лимфедемы, артериальной недостаточности. Поэтому важно обратиться к врачу для точной диагностики.

  Для оценки тяжести варикоза используется международная классификация CEAP, которая учитывает клинические, этиологические, анатомические и патофизиологические особенности заболевания.

C (Clinical) – клиническая классификация, основанная на внешних проявлениях заболевания:

• C0: нет видимых признаков варикоза.
• C1: телеангиэктазии или ретикулярные вены. (пример клинического случая с фото)
• C2: варикозно расширенные вены. (пример клинического случая с фото)
• C3: отек. (пример клинического случая с фото)
• C4: изменения кожи, связанные с венозной недостаточностью. (пример клинического случая с фото)
• C5: зажившая трофическая язва. (пример клинического случая с фото)
• C6: активная трофическая язва. (пример клинического случая с фото)

E (Etiology) – этиологическая классификация, определяющая причину варикоза:

• Ec: врожденный.
• Ep: первичный.
• Es: вторичный (связанный с другими заболеваниями).

A (Anatomy) – анатомическая классификация, указывающая на пораженные сегменты венозной системы:

• As: поверхностные вены.
• Ap: перфорантные вены.
• Ad: глубокие вены.

P (Pathophysiology) – патофизиологическая классификация, отражающая нарушение венозного кровотока:

• Pr: рефлюкс (обратный ток крови).
• Po: обструкция (закупорка вены).

Для диагностики варикоза используются следующие методы:

• Осмотр и пальпация: врач оценивает состояние вен, наличие варикозных узлов, отеков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен: позволяет визуализировать вены, оценить скорость и направление кровотока, выявить нарушения работы клапанов. (видео/анимация УЗИ вен)
• Допплерография: дополняет УЗИ, позволяя более точно оценить кровоток. (видео/анимация допплерографии)
• Магнитно-резонансная венография (MRV) и компьютерная томография (КТ) вен: используются в сложных случаях для детальной визуализации венозной системы.

Для оценки свертываемости крови и выявления других сопутствующих заболеваний могут быть назначены лабораторные тесты.

Варикозное расширение вен может привести к серьезным осложнениям:

• Тромбофлебит: воспаление венозной стенки с образованием тромба. Может привести к отеку, боли, покраснению кожи. (пример клинического случая с фото)
• Трофические язвы: длительно незаживающие раны на коже, возникающие из-за нарушения питания тканей. (пример клинического случая с фото)
• Кровотечения из варикозных узлов: могут быть обильными и опасными для жизни. (пример клинического случая)
• Хроническая венозная недостаточность: нарушение венозного оттока, приводящее к постоянным отекам, боли, изменению цвета кожи. (пример клинического случая с фото)

Легочная эмболия: редкое, но опасное осложнение, при котором тромб из вен ног попадает в легочную артерию, блокируя кровоток. Может привести к летальному исходу. (пример клинического случая)

Компрессионный трикотаж: специальные чулки, гольфы или колготки, создающие давление на ноги и улучшающие венозный отток. Степень компрессии (первая, вторая, третья, четвертая) подбирается индивидуально врачом.

Медикаментозная терапия:

• Флеботоники (детралекс, венарус): укрепляют венозную стенку, улучшают кровоток, уменьшают отеки.
• Антикоагулянты: предотвращают образование тромбов.
• Противовоспалительные препараты: уменьшают воспаление и боль.
• Другие группы препаратов: в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Малоинвазивные методы:

• Склеротерапия: введение в варикозно расширенную вену специального препарата, который "склеивает" ее стенки. (видео/анимация склеротерапии)
• Лазерная коагуляция: воздействие на вену лазерным лучом, приводящее к ее "запаиванию". (видео/анимация лазерной коагуляции)

Радиочастотная абляция: нагревание вены радиоволнами, вызывающее ее "схлопывание". (видео/анимация радиочастотной абляции)