Что такое венозная трофическая язва и как её лечить

Основная – повышение венозного давления с нарушением микроциркуляции. Хронические раны возникают из-за последствий постоянного повышенного давления в микроциркуляции кожи. Эритроциты попадают в интерстиций, где разрушаются. Продукты распада привлекательны для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капилляры, посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов и цитокинов поддерживает воспалительную реакцию, которая стимулирует избыточную выработку коллагена фибробластами и фиброз. Эта стойкая воспалительная реакция приводит к выраженным изменениям - липодерматосклерозу, образованию язв.

 Трофические язвы - хронические раны, отличающиеся глубиной и размером поражения. Определение этих параметров критично для выбора эффективного лечения. По глубине поражения бывают поверхностными, когда поражен только эпидермис и глубокими - поражение подкожной клетчатки или мышцы.
  Также классифицируются на инфицированные и неинфицированные.
  Понимание стадий поможет подобрать правильное лечение, предотвратить осложнения и ускорить процесс заживления.

 – сложный процесс, ключевыми этапами являются:

• сбор жалоб (покалывание, боль, жжение, боль, мышечные судороги, отеки, ощущения пульсации или тяжести, зуд кожи, беспокойство в ногах, усталость);
• клинический осмотр - наличие телеангиэктазий, варикозно-расширенных вен, отек, изменение цвета кожи, липодерматосклероза;
• сбор анамнеза
• методы визуализации венозной системы - ультразвуковое исследование (УЗИ), дуплексное сканирование.

   Диагностика направлена на оценку фазы раневого процесса, глубины поражения тканей, микробной обсемененности раны. Иногда может потребоваться биопсия для исключения других причин, например, злокачественных новообразований.
  Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей - ведущий метод оценки состояния кровообращения в пораженной конечности. Этот вид исследования позволяет увидеть структуру сосудов, оценить скорость кровотока, определить наличие и степень венозных изменений.
   Дуплексное сканирование сосудов позволяет с высокой точностью определить рефлюкс по поверхностным или глубоким венам, выявить сбросы через короткие перфоранты над раной.      Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) является ценным методом, позволяющим адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного вмешательства.

Хотя общее лечение всех трофических язв будет одинаковым, его придется корректировать в каждом конкретном случае. Комплексное лечение включает местные препараты (мази), физиотерапию, компрессионный трикотаж, венотоники, при необходимости оперативное вмешательство. Медицинский подход направлен на устранение основной причины, то есть устранение основного заболевания, приводящего к неполноценному питанию тканей. Комплексный подход, включает консервативные методы и хирургическое вмешательство. Основная цель – устранить причину, стимулировать процессы заживления.

Методы лечения

• Местное - регулярные перевязки, использование специализированных повязок.
• Компрессионная терапия, помогающая уменьшить отек, улучшить отток крови.
• Фармакотерапия, включает антибиотики при наличии инфекции и венотоников для улучшения тонуса стенок.
• Хирургические операции - ЭВЛК, кожная пластика

 Основа консервативной помощи - компрессионная терапия, которая помогает уменьшить давление в сосудах нижних конечностей и ускорить заживление . Эластичные бинты или компрессионные чулки обеспечивают необходимое давление на пораженные участки. Дополнительно назначаются флеботропные препараты для улучшения тонуса стенок сосудов и кровотока, такие курсы могут повторяться несколько раз в года. В случаях сильной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства. Также используются мази, гели с противовоспалительным, заживляющим эффектом. Консервативная терапия необходима в подготовке к операции и важна для тех пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано.

   Хирургическое вмешательство становится необходимым если консервативные методы не приносят результата. Оно предполагает коррекцию гемодинамики с использованием малоинвазивных технологий – эндовазальная лазерная коагуляция, которая закрывает расширенные протоки и направляет кровоток по здоровым сосудам. При этом заживают даже сложные раны. При затяжном течении, грубых изменениях мягких тканей может потребоваться послойное иссечение пораженных участков, а так же кожная пластика.
  Аутодермопластика – пересадка кожи пациента для закрытия больших дефектов. Перед операцией необходима тщательная подготовка и профилактика возможных осложнений, в том числе инфекционных. Этот метод подходит для закрытия дефектов кожи, когда раневое поле имеет площадь больше 10 см2. Когда раны на ногах достаточно крупные, их заживление может быть значительно замедленным. В таких случаях кожная пластика с расщепленным лоскутом становится оптимальной. Чтобы процедура кожной пластики прошла успешно, трофическая язва должна быть очищена. Этот этап важен для предотвращения осложнений. Подготовка к операции требует особого внимания со стороны медицинского персонала.

  Основные фазы процедуры кожной пластики:

• Подготовка раневого поля (тщательное очищение)
• Проведение кожной пластики с расщепленным лоскутом
• Обеспечение условий для хорошего кровоснабжения
• Перевязки и уход за заживающей раной для предотвращения осложнений.

   Профилактика начинается с управления основным заболеванием — варикозной болезнью. Сохранение здоровья вен — ключ к предотвращению развития осложнений. Эффективная профилактика включает ряд мер - улучшение кровообращения, укрепление венозных стенок.

• Регулярные физические упражнения: Легкие виды спорта - ходьба, плавание или велосипедные прогулки активизируют кровообращение в ногах.
• Правильное питание: Диета, богатая клетчаткой, бедная солью, помогает поддерживать здоровый вес, предотвращает задержку жидкости в организме.
• Избегание длительного стояния или сидения: Регулярные перерывы для коротких прогулок или легких упражнений помогут избежать застоя крови.
• Ношение компрессионного трикотажа
• Регулярное наблюдение у флеболога даже в периоду отсутствия язвы
• Уход за кожей – обязательное увлажнение для предотвращения трещин, сухости. Используйте мыло для чувствительной кожи, ограничьте воздействие горячей воды. Регулярно проводите осмотры, при появлении признаков воспаления - покраснение, раздражение или появление трещин, обратитесь к врачу.