Склеротерапия

Одним из пионеров метода был ирландский хирург Чарльз Габриэль Праваз, который в 1851 году опубликовал результаты успешного лечения варикоза путем инъекций йодида железа. В 1920-х годах швейцарский дерматолог Пауль Линзер использовал для склеротерапии раствор гипертонической глюкозы, что стало значительным шагом вперед. С тех пор методика неуклонно совершенствовалась. В 1960-х годах появились первые синтетические склерозанты, такие как тетрадецилсульфат натрия и полидоканол. А в 1990-х годах широкое распространение получил ультразвуковой контроль, позволивший проводить процедуру с высокой точностью.

Суть склеротерапии заключается во введении в пораженную вену склерозанта, который вызывает воспалительный процесс. Под воздействием препарата внутренняя оболочка повреждается, ее стенки "склеиваются", и просвет сосуда закрывается. Со временем вена превращается в тонкий соединительнотканный тяж, который постепенно рассасывается. Существует несколько видов склерозантов:

1. Детергенты (ПАВ) - вещества, снижающие поверхностное натяжение. Они разрушают липидный слой мембран клеток, вызывая их гибель.
2. Гиперосмолярные растворы - вещества с высокой концентрацией ионов. За счет осмоса они вызывают обезвоживание и сморщивание клеток эндотелия.
3. Химические агенты - кислоты и щелочи, вызывающие коагуляцию белков и некроз стенки вены. Используются редко из-за высокого риска осложнений.

Это разновидность лечения, предназначенная для устранения мелких внутрикожных сосудов – телеангиэктазий, которые формируют рисунок "сосудистых звездочек". Процедура проводится очень тонкими иглами 30G и не требует анестезии, при этом используются препараты в низкой концентрации. Инъекции выполняются прицельно в каждый измененный сосуд. После лечения на коже могут оставаться небольшие синяки и покраснения, которые проходят в течение нескольких дней. Серьезные побочные эффекты при микросклеротерапии крайне редки. Однако для получения стойкого результата может потребоваться несколько сеансов с интервалом в 3-4 недели.

В этом случае лечение проводится под ультразвуковым контролем (УЗИ), чтобы обеспечить точное попадание препарата в просвет сосуда и используются более концентрированные растворы . Чаще всего применяют 1-3% растворы полидоканола или натрия тетрадецилсульфата. При наличии крупных узлов , может потребоваться предварительная пункция сосуда и введение склерозанта в виде пены (foam-form).

Как и любая медицинская процедура, склеротерапия проводится в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и стандартами лечения. В России основным документом по склерозированию, являются клинические рекомендации "Варикозное расширение вен нижних конечностей", утвержденные Ассоциацией флебологов России. В этом документе подробно описаны показания и противопоказания к склеротерапии, оптимальные дозировки и техники введения различных склерозантов, возможные побочные эффекты и способы их профилактики. Также даны рекомендации по ведению пациентов после процедуры, включая режим компрессии и физической активности. Помимо клинических рекомендаций, проведение склеротерапии в России регулируется рядом нормативно-правовых актов.

Используется широкий спектр препаратов, которые различаются по механизму действия, концентрации и показаниям к применению. Вот основные склерозанты:

1. Этоксисклерол (полидоканол). Это синтетический препарат из группы детергентов, который вызывает повреждение эндотелия вен и их последующее склеивание. Этоксисклерол выпускается в виде 0,5-3% раствора для инъекций и широко применяется как для микросклеротерапии, так и для лечения более крупных вен. Он отличается хорошей переносимостью и низким риском побочных эффектов.
2. Фибро-Вейн. Еще один препарат из группы детергентов, действующий по тому же принципу, что и этоксисклерол. Выпускается в виде 0,2-3% раствора.
3. Глюкоза. Раньше широко использовалась в качестве склерозанта, но сейчас практически вытеснена более современными препаратами. Тем не менее, в некоторых случаях (например, при непереносимости других средств) она может применяться для склеротерапии в концентрации 40-70%.